[ Pobierz całość w formacie PDF ]
IVo obniżenie poniżej poziomu pierścienia błony dziewiczej
leczenie zależne od etiologii
op. korygujące aparat wieszadłowy i podporowy z dostępu pochwowego lub brzusznego
v najczęstsze op. defektu aparatu wieszadłowego:
# pochwowe: op. Fothergilla (manchesterska), SSLF, naprawa defektu bocznego zawieszenia
pochwy, op. sp. McCalla
# brzuszne: op. sp. Becka, op. sp. Baldy ego Webstera, op. sp. Moschowitza, zawieszenie
załonowe (korekcja defektu bocznego, op. sp. Marshalla Marchettiego Krautza do
okostnej spojenia, op. sp. Burcha do więzadła Coopera)
v op. defektu aparatu podporowego
# plastyka przednia pochwy rozpreparowanie pochwy od powięzi pochwowo pęcherzowej
i zeszycie tej powięzi, wycięcie nadmiaru tkanek pochwy ! zeszycie brzegów
# plastyka tylna pochwy wypreparowanie powięzi pochwowo odbytniczej i mm.
dzwigaczy odbytu ! zbliżenie brzegów mm., wycięcie nadmiaru tkanek pochwy, zszycie
brzegów
zachowawcze ~ przed / po op., postaciach łagodnych
v farmakoterapia: estrogeny ! ! zawartość kolagenu w tkance łącznej, rozrost śluzówki i
mięśniówki cewki
v fizjoterapia ćwiczenia mm. dna miednicy, elektrostymulacja (przez sondę dopochwową lub
odbytniczą)
profilaktyka
higieniczny tryb życia: ćwiczenia gimnastyczne, systematyczne opróżnianie pęcherza i jelit,
odpowiednia dieta
właściwa opieka położnicza wybór metody zakończenia ciąży i znieczulenia, nacięcie krocza,
p/wsk. ciężka praca po porodzie
XII ZAK. %7łECSKICH NARZDW PACIOWYCH
" zap.
klasyfikacja: zap. dolnego odcinka (srom, pochwa, szyjka, np. zap. rzęsistkowe), zap. narządów jamy
brzusznej (wewnątrzotrzewnowe; macica, jajowody, jajniki, przymacicza) pooperacyjne (gin., chir.)
fizjologicznie odcinek dolny jest skolonizowany, zaś górny jałowy; prawidłowa flora zabezpiecza
przed rozwojem szczepów patogennych, natomiast nieprawidłowa stanowi najczęstszy punkt wyjścia
zak. wstępujących; flora mieszana: G(+) (Lactobacillus, Corynebacterium, S. epidermidis,
Streptococcus), G(-) (gł. EC), beztlenowce G(+) (Peptococcus, Peptostreptococcus), beztlenowce G(-)
(Bacterioides, Fusobacterium), grzyby (gł. C. albicans), mykoplazmy (U. urealiticum); Lactobacillus
hamuje rozwój NG, beztlenowców i C. albicans; flora zależy od stanu hormonalnego wpływa na nią:
faza cyklu miesiączkowego, ciąża, HTZ, klimakterium, a także op. gin.
miejscowa odporność nieswoista: ochronna bariera śluzu pokrywająca nabłonek zwł. w kanale szyjki
oraz liczne zawarte w nim substancje (lizozym, laktoferryna, Zn, fibronektyna, dopełniacz); pH pochwy
H" 4,5, pH szyjki H" 7,5; ! IgA, migracja leukocytów i makrofagów do śluzu szyjkowego
zap. odcinka dolnego
zap. sromu ! sąsiedztwo z cewką i odbytem, urazy mechaniczne, brak higieny, zak. pochwy;
etiologia: bakterie / wirusy / grzyby / pierwotniaki (wszy, owsiki); bakterie ! gł. ostre zap. i
czyraczność sromu oraz ropień gruczołu Bartholina
v ostre zap. gruczołu Bartholina; zab. odpływu wydzieliny ! torbiel ! zak. ! ropień;
etiologia: EC, P. mirabilis, Bacterioides, NG; typowo silny ból wargi sromowej, nasilający się
przy chodzeniu i uniemożliwiający siedzenie; leczenie: gł. nacięcie i drenaż bądz
marsupializacja, antybiotyki u ciężarnych penicyliny półsyntetyczne przez 7 10 dni
v ropień gruczołu okołocewkowego (Skene a) postępowanie analogiczne j. w.
v wirusowe zap. sromu opryszczka i kłykciny kończyste
v opryszczka ! HSV-1 (85 %), HSV-2 (15 %); ! wieloogniskowe, drobne pęcherzyki i
sączące się uszk. naskórka, silny ból, ~ gorączka, nietrzymanie moczu, bolesne powiększenie
ww. pachwinowych; zak. pierwotne ok. 12 dni, nawrotowe ok. 6 dni; rozpoznanie oglądanie,
u ciężarnych badanie wirusologiczne !(+)! c. c.; leczenie: ACV p.o. 1 g/d
v kłykciny kończyste brodawkowate narośla wywołane przerostem warstwy brodawkowatej
skóry sromu, krocza i okolicy odbytu, ~ pochwa, szyjka; ! HPV przewlekłe drażnienie
sromu przez zap. wydzielinę pochwową; rozpoznanie: oglądanie, ~ badanie mikrobiologiczne;
różnicowanie z kłykcinami płaskimi (! kiła); leczenie: usuniecie 10 25 % roztwór
podofiliny / Vagothyl, elektrokoagulacja, większe wycięcie najlepiej diatermią, w ciąży
najlepiej odczekanie do połogu
zap. pochwy ! świąd, pieczenie, upławy
v rzęsistkowica ! T. vaginalis; ! liczne drobne uszk. nabłonka pochwy i szyjki (tzw. szyjka
truskawkowa), obfite szare lub żółtoszare upławy o charakterystycznym mdłym zapachu,
obrzęk ! ból; rozpoznanie: oglądanie i preparat bezpośredni; leczenie obojga partnerów
metronidazol 3 x 250 mg / d przez 7 dni + 1 tabletka dopochwowa 500 mg na noc bądz
jednorazowo p.o. 4 tabletki tinidazolu; preparaty p.o. p/wsk. w I i II trymestrze; przewlekła
szczepionka Salco Trichovag
v grzybice ! świąd, charakterystyczne białe serowate upławy; ! gł. C. albicans;
predyspozycja: ciąża, otyłość, antybiotykoterapia, GKS, immunosupresja; rozpoznane:
oglądanie, ~ posiew Sabouraud; leczenie: nystatyna przez 10 14 dni dopochwowo,
klotrimazol przez 6 dni dopochwowo, Pimafucin; w ciąży: mikonazol, ekonazol; Betadina, PL
Poseptol; roztwór gencjany; flukonazol zwł. przypadki oporne i nawrotowe
v niespecyficzne bakteryjne zak. pochwy = waginoza bakteryjna często bezobjawowa; często
rozpoznawana po wykluczeniu rzęsistkowicy i grzybicy; wynik posiewu: gł. Gardnerella
vaginalis, Corynebacterium vaginalis, beztlenowce (Bacterioides, Prevotella,
Peptostreptococcus, Mobiluncus), mykoplazmy; ! zab. równowagi flory bakteryjnej pochwy,
! pH; rozpoznanie: wydzielina szara lub mleczna o charakterystycznym rybim zapachu,
nasilającym się po dodaniu KOH, w rozmazie charakterystyczne komórki jeżowe (clue cells)
komórki nabłonka oblepione bakteriami; leczenie: metronidazol / klindamycyna
zap. szyjki macicy ! gł. Ch. trachomatis i NG; ! wydzielina śluzowo ropna z kanału szyjki;
leczenie p/NG: penicylina, ampicylina, amoksycylina, chinolony, p/Ch. trachomatis:
azytromycyna, tetracyklina, doksycyklina, nietolerancja ! erytromycyna
v promienica promieniowce stanowią fizjologiczną florę jamy ustnej, gardła i dróg rodnych, w
warunkach fizjologicznych mają niewielką patogenność do wystąpienia oo. konieczne jest
przerwanie ciągłości śluzówki, w przypadku narządu płciowego może to być spowodowane
np. IUD; zajęcie szyjki (!guzki, owrzodzenia) lub szerzenie się na otoczenie (! przetoki);
leczenie: penicyliny lub sulfonamidy
zap. odcinka górnego macica (endometritis, myometritis), przydatki (adnexitis, abscessus
tuboovarialis), przymacicza (parametritis), otrzewna maciczna i miednicy mniejszej (pelveoperitonitis,
abscessus cavi Douglasi); wstępujące (>) / zstępujące / krwiopochodne (np. TBC)
endometritis
v ! zabiegi drogą przezpochwową: rozszerzanie kanału szyjki, łyżeczkowanie jamy macicy,
IUD, histeroskopia, HSG
v etiologia: Ch. trachomatis, NG, endogenna mikroflora pochwy
v predyspozycja przy poronieniach: częstsze występowanie szczepów patogennych w narządach
płciowych @& roniących, znaczne rozszerzanie (! uszk. śluzówki) kanału szyjki, możliwość
pozostawienia resztek jaja płodowego w jamie macicy, ~ przebicie ściany
[ Pobierz całość w formacie PDF ]